ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ФОРМЫ Д (длинный опросник)
1. Ваши родственные отношения с проживающим совместно лицом (по отношению к тому, кто записан первым в этой учетной единице)
лицо, записанное первым
мать, отец
дочь, сын
жена, муж
сестра, брат
бабушка, дедушка
внучка, внук
свекровь, свекор,
теща, тесть
невестка (сноха), зять
другая степень родства, свойства
не родственник

2. Ваш пол
мужской женский

3. Дата Вашего рождения
число
месяц
год
число исполнившихся лет

4. Ваше состояние в браке
состою в браке
зарегистрирован ли ваш брак?
да нет
разошелся(лась)
вдовец (вдова) № супруга(и)

5. Место Вашего рождения

6. Ваше гражданство
Россия
другое государство (укажите какое)
без гражданства

7. Ваша национальная принадлежность
(по самоопределению опрашиваемого)

8. Образование
8.1. Учитесь ли Вы в образовательном учреждении? (для лиц в возрасте от 6 лет и старше)
да нет
укажите тип образовательного учреждения среднего:
общеобразовательное начального профессионального образования
среднего профессионального образования
высшего профессионального образования
8.2. Посещает ли ребенок дошкольное учреждение? (для детей в возрасте 3–9 лет, не посещающих школу) да нет
8.3. а) Ваше образование (для лиц в возрасте 10 лет и старше)
начальное общее
основное общее среднее (полное) общее
б) Умеете ли Вы читать и писать? (для не имеющих начального общего образования) да нет
в) Окончили ли Вы профессиональное или профессионально-техническое училище? (для лиц в возрасте 15 лет и старше, имеющих образование среднее (полное) общее и ниже)
да нет

9. Владение языками
9.1. Ваш родной язык
9.2. Владеете ли Вы свободно:
а) родным языком (если родной язык не русский)
да нет
б) русским языком
да нет
9.3. Другой язык, которым Вы свободно владеете

10. Укажите все имеющиеся у Вас источники средств к существованию (показать опрашиваемому карточку)
— доход от трудовой деятельности (кроме работы в личном подсобном хозяйстве)
— личное подсобное хозяйство
— стипендия
— пенсия (кроме пенсии по инвалидности)
— пенсия по инвалидности
— пособие (кроме пособия по безработице)
— пособие по безработице
— другой вид государственного обеспечения
— сбережения
— доход от сдачи в наем или в аренду имущества
— на иждивении
— иной источник

11. Занятость
11.1. Имели ли Вы какую-либо работу, приносящую заработок или доход, за неделю до начала переписи населения?
да нет
Кем вы являлись на основной работе?
работающим по найму
работающим не по найму
с привлечением наемных работников
без привлечения наемных работников
иное
11.2. В какой отрасли экономики Вы заняты?
— промышленность
— сельское хозяйство
— лесное хозяйство
— строительство
— транспорт
— связь
— оптовая и розничная торговля
— общественное питание
— жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание населения
— здравоохранение и социальное обеспечение
— образование
— культура и искусство
— наука и научное обслуживание
— финансы, кредит, страхование
— управление
— другая
11.3. Какую основную продукцию или услуги производит (оказывает) предприятие (организация), на котором Вы заняты (включая индивидуальных предпринимателей)?
11.4. Ваша работа находится на территории Вашего города (района)?
11.5. Ваше занятие или выполняемая работа
(ответ следует записывать подробно с указанием характера труда, например: продавец, заведующий ателье).
11.6. В случае отсутствия работы, искали ли Вы ее в течение последнего месяца?
да
Если бы Вам предложили подходящую работу, то смогли бы приступить к ней в ближайшие 2 недели
да
нет
нет
(указать одну главную причину)
получил(ла) работу и приступаю к ней в ближайшие 2 недели
нашел(ла) работу и ожидаю ответа
ожидаю начала сезона
нет возможности найти работу
занимаюсь ведением домашнего хозяйства
иная причина

12. В этом городе (городском поселении или сельской местности района) Вы проживаете непрерывно с рождения?
да нет
12.1. Укажите год, с которого Вы непрерывно здесь проживаете
12.2. Где Вы проживали в январе 1989 г.? (если указаны годы с 1989 по 2002)
а) наименование авт. республики, авт. области, авт. округа РСФСР, союзной республики бывшего СССР или наименование государства
б) тип населенного пункта, в котором Вы проживали городской сельский

13. Сколько детей Вы родили? (только для женщин в возрасте 15 лет и старше)
(записать общее число детей, не считая мертворожденных)

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ФОРМЫ П (жилищные
условия населения)

1. Тип жилого помещения
• индивидуальный дом
• отдельная квартира
• коммунальная квартира
• общежитие
• гостиница
• другое жилое помещение

2. Период постройки дома
(при перестройках, надстройках, расширении дома годом ввода в эксплуатацию считается год первоначальной постройки)
• до 1920
• 1921–1945
• 1946–1956
• 1957–1970
• 1971–1995
• после 1995

3. Материал наружных стен дома
— кирпич, камень
— панель
— блок
— дерево
— смешанный материал
— другой материал

4. Размер общей площади индивидуального дома или квартиры (в целых кв. м)

5. Общее число комнат индивидуального дома или квартиры

6. Размер жилой площади индивидуального дома или квартиры (в целых кв. м)

7. Укажите имеющиеся у Вас виды благоустройства жилого помещения
• электричество
• электроплита напольная — газ сетевой
• газ сжиженный (баллоны)
• отопление центральное
• отопление от индивидуальных установок, котлов
• отопление печное
• водопровод
• канализация — ванна или душ
• центральное горячее водоснабжение
• горячее водоснабжение от индивидуальных водонагревателей
• всех указанных видов благоустройства нет

В помещении проживают лица, образующие (для индивидуального дома или квартиры):
• одну учетную единицу
• более чем одну учетную единицу
• арендуют (снимают ли они жилое помещение у отдельных граждан)

Напоминаем, что перепись по всей стране будет проходить с 9 по 16 октября.